改善失眠，你不得不考量睡眠呼吸中止症！

吳家碩臨床心理表示臨床上在協助個案解決失眠問題，最理想的臨床路徑之一，會是先透過睡眠檢查來排除個案的睡眠相關生理異常，所以之前在睡眠中心工作時，若失眠個案來找我進行失眠認知行為治療前，已經有安排過睡眠檢查的話，我也都會特地先看過睡眠檢查的報告，再評估最完整治療順序。

不過，睡眠檢查在醫療上，並不是每一個人都需要，一來，若是你的失眠問題很確定是心理或行為方面問題，有可能就會直接找失眠認知行為治療的專業人員，另外，也有可能礙於睡眠醫學中心的睡眠檢查，可以安排的檢查量能還無法多到，每一個就醫的個案都可以安排檢查，檢查可能會以有明顯生理問題的個案優先，或是就算你排得到，以我之前在睡眠中心工作的經驗，有可能也需要安排一段時間，不過，現在其實已經有『 #居家型的睡眠檢查』囉，關於睡眠檢查，我再另外寫文與大家分享。

所以，若失眠個案還沒有安排睡眠檢查，就進行失眠認知行為治療，是可以的嗎？其實從臨床及研究的角度來看，也是沒問題的，只要你有 #失眠的抱怨和 #失眠症狀，或是對 #睡眠感到擔憂，其實不管是有沒有睡眠相關生理異常，都是可以失眠認知行為治療來改善，因為目前慢性失眠的定義，都是以個案 #主觀抱怨為主。

換句話說，只要

#你覺得 自己入睡困難

#你覺得 多夢易醒

#你覺得 受失眠所若

都是可以進行失眠認知行為治療啦，至少失眠認知行為治療可以改善這些 #你覺得 的主觀臨床抱怨和症狀。但是，若要有更全貌的改善，有時，還是要留意個案是否有合併睡眠呼吸中止症，畢竟你從這張圖來看，就可以清楚知道，有時你的睡不好症狀是來自睡眠呼吸中止症。

所以，我接下來分兩種對象來談：

「單純失眠+無合併睡眠相關生理異常」、「失眠+合併睡眠相關生理異常」

若是第一種，單純失眠，而無合併睡眠相關生理異常，當然是最合適失眠認知行為治療的對象，一般來說，透過6-8次的治療，透過 #認知調整策略，以及 #助眠行為介入，就有機會改善失眠問題。關於什麼是失眠認知行為治療，我寫過很多文章，也有線上課程專門(連結)在談，這邊我就先簡單帶過。

但是第二種，失眠+合併睡眠相關生理異常，也是這篇文章主要想談的對象，在透過失眠認知行為治療後，失眠相關症狀會改善，但有時失眠認知行為治療會遇到一些卡關或是瓶頸，因為從這張「失眠與睡眠呼吸中止症共同症狀圖」來看，就很清楚了。

有時，再經過幾次失眠認知行為治療後，和失眠較有關的主要臨床狀症改善了，像是圖中藍色的小圈： #入睡困難、 #太早醒來無法再入睡，或是 #對睡眠的擔憂與焦慮，都得到一定程度的改善。

但有一些相關症狀卻進展的緩慢，像是中間紫色的小圈：整夜多夢、半夜易醒、白天注意力不集中，以及擔心自律神經問題等，因為這些症狀，有可能不單單是失眠的影響，也可能是受到睡眠呼吸中止症的影響。

#整夜多夢：睡眠呼吸中止症個案，在作夢睡眠階段，更容易因為肌肉張力消失(此為作夢睡眠的生理特色)，增加在作夢睡眠中 #呼吸暫停，還有 #醒來的次數，所以，容易在作夢中醒來，就導致覺得晚上的夢特別多。

#半夜易醒：整晚會因為呼吸中止而醒來，不管是輕微的呼吸阻塞，或是完全的中止，都可能會使個體醒來，醒來的目的通常是為了自己可以再次呼吸，也算是個案的一種保護機制，但也可能因此常常在半夜中醒來。

#白天注意力不集中：因為半夜多次的醒來，晚上其實睡得很不好，但這些醒來有可能很短暫，自己意識上不見得知道喔，整夜淺眠加上呼吸中止而缺氧，都可能導致白天注意力不集中，甚至疲倦想睡。

#擔心自律神經：睡眠過程中的呼吸暫停，若長達10秒以上，很容易導致胸內負壓增加，也影響到心血管功能，也是睡眠呼吸中止症個案容易有心血管問題的主因之一，當然，便進而可能會使自律神經受影響。

所以，你可以從「失眠與睡眠呼吸中止症共同症狀圖」看到，兩者有不少的症狀是共同存在，這也是我在臨床上，除了在治療第一次的評估時，會多加追問一些相關症狀外，若觀察到個案有中間紫色小圈的問題時，也會請個案去安排相關的睡眠檢查，讓睡眠的改善可以更加徹底。

因為中間紫色小圈的症狀，有些很難透過問診就得知，像是半夜醒來的程度、因呼吸中止而產生的血中含氧量下降，以及呼吸暫停的次數等，就需要安排相關檢查才可以得知了。

所以，如果你有失眠問題，再治療失眠的同時，若有圖中紫色小圈的共同臨床症狀時，會建議安排相關的睡眠檢查或是評估，讓自己有機會釐清睡不好的全貌，也有機會獲得更合適的治療計畫喲！

#睡眠呼吸中止症的檢查我們下次再聊